Imam napotnico svojega zobozdravnika. Ali lahko opravim endodontsko zdravljenje v tujini? Ali sem upravičen do povračila stroškov?

Odgovor:

Skladno s 44.c členom Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (v nadaljevanju: ZZVZZ) lahko na podlagi predhodno izdane napotnice zdravnika v Sloveniji uveljavljate zdravstvene storitve v drugi državi članici Evropske unije.

Na podlagi napotnice izdane v Sloveniji lahko poiščete zdravstveno storitev v drugi državi članici Evropske unije, tako pri izvajalcih zdravstvene dejavnosti iz javne zdravstvene mreže kot tudi pri zasebnikih. 

Stroške čezmejnega zdravljenja plačate sami, po opravljenem specialistično ambulantnem zdravljenju pa podate vlogo za povračilo stroškov ambulantnega zdravljenja v tujini na območno enoto ali izpostavo Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije (v nadaljevanju: Zavod).

Vlogo za povračilo stroškov najdete pod zavihkom Odhod v tujino  >  Pravica do načrtovanega zdravljenja v tujini  >  3. točka.

K vlogi za povračilo stroškov je potrebno priložiti tudi dokazilo, da ste stik z izvajalcem v drugi državi članici Evropske unije, pri katerem boste uveljavljali zdravstvene storitve, vzpostavili v rokih, določenih za predložitev listine izvajalcu zdravstvene dejavnosti v Sloveniji (24. člen Zakona o spremembah in dopolnitvah Zakona o pacientovih pravicah). Več o tem

Povračilo stroškov se opravi za zdravstvene storitve, ki so pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja v Sloveniji. Zavod vam povrne stroške v višini povprečne cene te storitve v Sloveniji, vendar ne več kot znašajo dejanski stroški. Zavod povrne te stroške v celoti oziroma v ustreznem odstotnem deležu iz prvega odstavka 23. člena ZZVZZ, razliko do polne vrednosti zdravstvenih storitev pa uveljavljate pri zavarovalnici, s katero imate sklenjeno dopolnilno zdravstveno zavarovanje. 

Informativni izračun povračila stroškov endodontskega zdravljenja opravljenega v drugi državi članici Evropske unije skladno s 44.c členom ZZVZZ lahko najdete pod rubriko Zdravstveno varstvo v Republiki Sloveniji  >  Povračilo stroškov  >  Informativni izračun > Specialistične zobozdravstvene storitve > Paradontologija/zobne bolezni in endodontija. 

Skladno s 44.c členom ZZVZZ niste upravičeni do povračila potnih stroškov in stroškov nastanitve.

V kolikor boste v drugi državi članici Evropske unije opravili bolnišnične zdravstvene storitve, ki vključujejo prenočitev v bolnišnici ali zdravstvene storitve, ki zahtevajo uporabo visoko specializirane in drage medicinske infrastrukture ali medicinske opreme je potrebna predhodna odobritev Zavoda. Brez predhodne odobritve Zavoda niste upravičeni do povračila stroškov načrtovanega zdravljenja v drugi državi članici Evropske unije skladno s 44.c členom ZZVZZ. Več o tem